Tratamento da dor e neuralgia pós-herpética com toxina botulínica.
Sumário: tratamento da neuralgia pós-herpética com toxina botulínica
- O que é a neuralgia pós-herpética
- Tratamento tradicional (medicamentos)
- Toxina botulínica para a dor
- O que diz a ciência recente
- Perguntas frequentes
O que é a neuralgia pós-herpética
É possível tratar a dor, severa e incapacitante, causada pelo herpes zoster com aplicação da toxina botulínica, ou mais conhecido por um de seus nomes comerciais, como Botox.As pequenas e caras aplicações de “Botox”, tão conhecidas no meio estético, tem ainda diversos outros usos. Todos muito importantes na medicina, neurologia como na dermatologia.
Uma dessas novidades é o tratamento da dor causada pelo vírus do herpes zoster, em pacientes que tiveram a doença, mas que persistiram com a dor após a resolução do herpes zoster (também conhecido como cobreiro).
Tratamento tradicional com medicamentos
O tratamento da neurite, ou neuralgia, que persiste após quadros de herpes zoster, normalmente em pacientes acima dos 50 anos, é feito com medicamentos orais. O tratamento de primeira escolha para dor do herpes zoster são: antidepressivos, medicamentos neurológicos, anticonvulsivantes e cremes à base de pimenta. São diversas medicações utilizadas, em doses moderadas ou altas, para controlar essa dor intensa.
Alguns pacientes respondem melhor a determinadas drogas, outros a combinações de remédios. Não há uma receita de bolo, que funciona muito bem para todos com neuralgia pós herpética. Mas, a maioria dos pacientes responde bem a drogas como: gabapentina, amitriptilina, pregabalina, carbamazepina. Essas são as medicações mais frequentemente usadas, isoladas ou em combinação com outros remédios. No entanto, não são todos os pacientes que respondem bem a esses tratamentos. Infelizmente alguns persistem, com dores lancinantes, independente das medicações usadas.
Toxina botulínica para a dor pós-herpética
Uma nova forma de tratamento da neuralgia pós herpética surgiu há algum tempo: aplicação de botox (ou como deve ser falado: aplicação de toxina botulínica) para o tratamento da neuralgia ou neurite pós herpes zoster. A aplicação é feita em poucos minutos, praticamente indolor. São pequenas picadas, por toda a superfície onde o paciente refere a dor ou alteração de sensibilidade. E, por incrível que pareça, o alívio da dor em muitos pacientes é quase imediato. Diferente dos casos de aplicação de toxina botulínica para as rugas ou para o suor excessivo, hiperidrose, aonde o seu efeito de ação demora de 5 a 10 dias para atingir o seu pico, para os casos de dor na superfície da pele o efeito é quase imediato. Em muitos pacientes… e dura uma média de seis meses.
Procure um dermatologista ou neurologista habilitado e como experiência nesse procedimento. Se você já tentou as medicações tradicionais para o controle da dor do herpes zoster, uma das alternativas mais incríveis da atualidade é aplicação de toxina botulínica para aliviar a dor da neuralgia.
Um procedimento rápido e seguro, bastante eficaz, aonde o único porém é a questão do preço. É utilizado praticamente um frasco inteiro de toxina botulínica para o alívio da dor… e a matéria-prima, como todos sabemos, infelizmente ainda é cara. Prepare-se para pagar de 1.200 a 1.800 reais por aplicação, em média, na cidade de São Paulo .
ARTIGOS CIENTÍFICOS RECENTES SOBRE TOXINA BOTULÍNICA PARA NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA
A neuralgia pós-herpética é a dor que pode continuar incomodando na pele mesmo depois que as lesões do herpes zóster (o “cobreiro”) já cicatrizaram, e é conhecida por ser difícil de controlar só com analgésicos comuns. Uma revisão sistemática com meta-análise publicada em 2024 na revista científica Frontiers in Neurology reuniu 14 ensaios clínicos randomizados, somando 1.358 pacientes, para avaliar se a injeção subcutânea de toxina botulínica tipo A (aplicada sob a pele, na região onde a dor persiste) é eficaz e segura no controle dessa dor, em comparação com analgésicos comumente usados para esse quadro, como lidocaína e gabapentina.
O resultado: os pacientes tratados com toxina botulínica apresentaram queda mais acentuada na intensidade da dor (medida por escala visual de dor) do que os que usaram só analgésicos, com diferença observada desde a 2ª e mantida até a 24ª semana de acompanhamento. A chance de o paciente alcançar uma resposta considerada clinicamente eficaz foi cerca de 3 vezes maior no grupo tratado com toxina, e os efeitos colaterais relatados foram leves (dor local, tontura, sonolência, vermelhidão), sem diferença estatística relevante entre os grupos. Vale registrar que os 14 estudos reunidos foram conduzidos na China e acompanharam os pacientes por até 24 semanas, o que pede cautela ao generalizar o achado para outras populações e prazos mais longos. Toxina botulínica para neuralgia pós-herpética — meta-análise, 2024 (PubMed/PMC)
Perguntas frequentes
Toxina botulínica para neuralgia pós-herpética funciona mesmo?
Funciona para boa parte dos pacientes, especialmente quando as medicações orais tradicionais (gabapentina, pregabalina, amitriptilina) não controlam bem a dor. O alívio costuma ser percebido rapidamente após a aplicação — diferente do uso estético, em que o efeito demora dias para aparecer.
Não é indicação de primeira linha para todo mundo: geralmente é considerada quando o tratamento medicamentoso já foi tentado e a dor persiste, e a decisão é sempre do médico, caso a caso.
Quanto tempo dura o efeito da toxina botulínica para essa dor?
O efeito costuma durar em média alguns meses, variando de pessoa para pessoa. Quando a dor retorna, uma nova aplicação pode ser indicada, sempre reavaliando a resposta individual ao tratamento.
Por isso o acompanhamento com o médico responsável é importante mesmo depois da melhora inicial — ele quem decide o intervalo entre as aplicações.
A aplicação para neuralgia pós-herpética dói?
São pequenas picadas na região onde o paciente sente a dor, geralmente descritas como pouco incômodas, feitas em poucos minutos. Não costuma ser necessária anestesia geral nem internação — é um procedimento de consultório.
A quantidade de toxina usada tende a ser maior do que em aplicações estéticas, porque cobre uma área extensa de pele — isso também influencia o custo do procedimento, que deve ser discutido na avaliação.
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Dr. Claudio Wulkan é:
Dermatologia Clínica e Cirúrgica
UNIFESP – Escola Paulista de Medicina
Revisor Científico de Livros de Dermatologia da Editora Médica Manole
Assistente no ambulatório de Dermatologia Estética na Faculdade de Medicina, FMABC
Membro das:
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
American Academy of Dermatology
Corpo Clínico Hosp. Israelita Albert Einstein Alphaville desde 2004
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Saiba mais sobre:
Especialista em Cirurgia Plástica de Pálpebra – Especialista em Blefaroplastia em São Paulo, Osasco, Alphaville, Barueri
Especialista em tratamento para queda cabelo e calvície em São Paulo, Osasco, Alphaville
Dermatologista e Tricologista tratamento de cabelos em São Paulo, Osasco, Alphaville
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Clínica de dermatologia estética em São Paulo – Alphaville – Jardim Paulista – Osasco
Veja também: aplicação de botox em São Paulo — todos os usos da toxina botulínica, com o Dr. Cláudio Wulkan (CRM-SP 90.579).